中國新聞周刊記者：牛荷

　　發(fā)于2025.9.22總第1205期《中國新聞周刊》雜志

　　家住北京的趙虹，從去年年末開始，頻繁失眠，日常狀態(tài)受到很大影響。她告訴《中國新聞周刊》，她每晚十一點左右入睡，往往第二天凌晨三四點鐘就醒來，以前還能繼續(xù)睡，現(xiàn)在醒來再也睡不著，甚至早醒時間開始不規(guī)律地提前。她的睡眠時間越來越短，也越來越碎片化。

　　失眠是一種常見的睡眠障礙。睡眠障礙按照疾病種類可細分為90余種，包括失眠、睡眠呼吸暫停、嗜睡等，會導致抑郁、焦慮等情緒障礙，以及高血壓、糖尿病、腦卒中等軀體疾病。

　　如今，國內像趙虹一樣，出現(xiàn)睡眠障礙的人群，十分普遍。今年3月，中國睡眠研究會發(fā)布的《2025年中國睡眠健康調查報告》統(tǒng)計，中國18歲及以上人群睡眠困擾率為48.5%。

　　9月11日，在國務院新聞辦舉行的發(fā)布會上，國家衛(wèi)生健康委主任雷海潮表示，到今年底，97% 的地市至少有一家醫(yī)院可以提供睡眠門診服務。記者發(fā)現(xiàn)，不少醫(yī)院的睡眠門診，涌入越來越多年輕人，一號難求。

　　“有醫(yī)院誤診率高達90%”

　　今年6月，趙虹決定到專業(yè)的醫(yī)療機構尋求幫助。截至8月下旬，她先后在北京五家三甲醫(yī)院就診，包括精神專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院。但治療之后，卻越發(fā)焦慮，睡眠質量也變得更差。趙虹告訴《中國新聞周刊》，就診時，不止一家醫(yī)院醫(yī)生聽完她的病情描述，會直接開藥。盡管趙虹去了多家醫(yī)院就診，但沒有醫(yī)生告訴她失眠的病因。

　　世界睡眠學會秘書長、北京大學人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學科主任韓芳接受《中國新聞周刊》采訪時表示，睡眠障礙疾病往往是多種問題疊加的結果，并非一個病因就能解釋一切。其中，失眠的成因也很復雜，比如有人失眠的真正原因，是由于夜間打呼嚕后出現(xiàn)憋氣，導致睡不踏實、總會醒來。

　　失眠大體分為慢性和短期失眠障礙兩大類。對患者來說，失眠是一種主觀感覺，醫(yī)生要對其準確診斷，才能實現(xiàn)有效治療。南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院睡眠醫(yī)學中心主任張斌告訴《中國新聞周刊》，失眠的診斷要借助睡眠評估量表，但主要還是靠醫(yī)生的臨床評估，評估量表只是起輔助作用。

　　他進一步表示，臨床評估主要關注兩方面：一是失眠癥狀持續(xù)時間，二是是否影響白天正常學習、工作、社交等，比如出現(xiàn)情緒低落、易怒、認知損害、心悸等問題。一般持續(xù)時間超過3個月，且每周至少三次的失眠，排除睡眠呼吸暫停等其他疾病，就可以判斷屬于慢性失眠。排除其他疾病，可以通過多導睡眠監(jiān)測(PSG)技術。

　　北京回龍觀醫(yī)院睡眠醫(yī)學中心主任、精神科副主任醫(yī)師周雙槳向《中國新聞周刊》表示，他所在的科室，對睡眠障礙患者的診斷包括詳細的病史采集、常規(guī)檢查、量表問卷的主觀評估，以及整夜的PSG等客觀評估。做PSG通常需要在醫(yī)院過夜。

　　“PSG技術是目前診斷睡眠障礙疾病的‘金標準’，也是最核心的診療辦法?！表n芳表示，很多人睡不好覺只是一個表面癥狀，原因可能千差萬別。PSG就像一個“睡眠偵探”，可以通過同步監(jiān)測睡眠期的腦電圖、眼電圖等多項指標，找出問題所在。

　　周雙槳舉例，有的患者一直說整夜都睡不著，做了PSG，才發(fā)現(xiàn)是由于嚴重缺氧，導致大腦在夜間被頻繁喚醒，產(chǎn)生“整晚沒睡”的感覺。實際上，睡眠監(jiān)測結果顯示，他們往往一晚上仍然休息了幾個小時，只是睡眠時間嚴重碎片化。

　　周雙槳介紹，目前，每周會有約20名患者到醫(yī)院的睡眠中心接受睡眠監(jiān)測?！安皇撬谢颊叨家鯬SG?！敝茈p槳表示，對于那些用藥效果不佳、睡眠期打鼾并伴隨夜間缺氧，或出現(xiàn)夢游、睡夢中大喊等行為的患者，常會考慮為其安排監(jiān)測。

　　PSG的使用，也面臨著現(xiàn)實困境。張斌表示，一臺PSG設備每晚只能收治一位病人做完整監(jiān)測，需專業(yè)人員整夜值守，并對結果進行人工判讀，耗時、費力，成本很高。在美國，一名患者做一次睡眠監(jiān)測的價格，起步價大約為1萬元，國內收費在300—500元。這樣的價格，使得醫(yī)院幾乎是靠情懷支撐。他談道：“一些醫(yī)院用一些衍生的簡化版睡眠監(jiān)測產(chǎn)品給患者做睡眠監(jiān)測，比如貼片或者簡單傳感器。這類產(chǎn)品雖然價格便宜，但診斷能力有限，很多疾病查不出來。”

　　由于缺乏對應的睡眠?？崎T診，睡眠障礙患者想要看病，需穿梭于各大醫(yī)院的神經(jīng)科、耳鼻喉科、呼吸科下設的睡眠門診。今年6月以來，趙虹在多家三甲醫(yī)院多個科室下設的睡眠門診就診。她表示，每家醫(yī)院的醫(yī)生給出的治療辦法都不太一樣，差異蠻大。

　　韓芳表示，門診上經(jīng)?？吹剑颊咭虼蝼膯栴}去各個科室就診，耳鼻喉科醫(yī)生建議患者做手術，口腔科的醫(yī)生建議其用口腔器械治療，呼吸科的醫(yī)生則推薦其使用呼吸機。“不同科室的醫(yī)生，治療理念不同，最后患者一頭霧水?！?/p>

　　南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院睡眠醫(yī)學科主任醫(yī)師李濤平曾到基層一些醫(yī)院幫扶，他粗略估算，當?shù)匾恍┽t(yī)院對睡眠障礙的誤診率竟高達90%以上。醫(yī)生由于知識面不足，漏掉真正病因，只是簡單將患者診斷為“睡眠障礙”，開抗失眠藥了事。

　　“誤診背后最主要的問題，是睡眠醫(yī)學這個學科，在大眾和許多醫(yī)生中認知度不高。”張斌談道，現(xiàn)在部分看睡眠障礙疾病的醫(yī)生在系統(tǒng)學習階段，并未受到專業(yè)的睡眠醫(yī)學知識培訓。一旦遇到睡不好的患者，就誤認為其是嚴重的睡眠呼吸暫停、夢游癥等。

　　中國科學院院士、北京大學第六醫(yī)院原院長陸林接受《中國新聞周刊》采訪時表示，失眠的復雜性在于其病因常涉及多系統(tǒng)問題。當科室間溝通不足或評估標準不統(tǒng)一時，患者就如同一個被來回傳遞的“皮球”。這不僅降低了診療效率，也增加了患者負擔和誤診的風險。

　　“藥物并非首選”

　　林詩雨生活在上海。8年前，她讀博期間，因學業(yè)壓力大，經(jīng)常失眠。林詩雨告訴《中國新聞周刊》，2017年，她決定到上海一家三甲醫(yī)院的神經(jīng)內科就診。當時，醫(yī)生簡單詢問病情，并給她做了睡眠評估量表后，就直接開了一款安眠藥。

　　李濤平告訴《中國新聞周刊》，門診上醫(yī)生一上來就開安眠藥的情況很常見。如果安眠藥效果不佳，病人繼而會被推薦進行精神科的量表檢測，一旦結果顯示焦慮、抑郁，又要進行相關治療，比如服用抗精神病藥物?！斑@也導致患者要服用越來越多的藥?！?/p>

　　隨著服用安眠藥頻次的增多，藥物耐藥性和副作用也開始顯現(xiàn)出來。2022年起，林詩雨發(fā)現(xiàn)自己幾乎每晚都要靠藥物才能入睡，且開始反復劇烈頭痛，吃止痛藥也無法緩解。2023年，她將服用多年的安眠藥換成了另一款藥物，但這款藥不到一年就出現(xiàn)了耐藥問題。后來由于家庭變故，她變得特別焦慮，開始混合超劑量服用多種抗失眠藥。

　　在李濤平看來，治療失眠問題，醫(yī)生要認真詢問患者的病史和用藥史，先排除軀體疾病和以往用藥史的因素，再考慮情緒或精神等方面的因素，針對病因治療，才能避免長期依賴安眠藥或盲目用精神科藥物。

　　陸林表示，臨床上常用的抗失眠藥物，主要包括苯二氮類、非苯二氮類、褪黑素受體激動劑、食欲素雙受體拮抗劑4種類型。其中，食欲素雙受體拮抗劑的作用機制與傳統(tǒng)安眠藥存在根本性差異，是一種更生理性的促眠方式，即用藥后對白天的清醒功能影響小。

　　今年5—6月，有兩款食欲素雙受體拮抗劑先后在國內獲批上市，用于治療成人失眠患者。這兩款藥分別是日本衛(wèi)材制藥的萊博雷生，以及先聲藥業(yè)引進的一款進口藥達利雷生，分別于8月和9月正式進行商業(yè)化銷售。“新藥剛上市，必須有一個長期的觀察過程。無論是療效還是長期使用的安全性，都需要在真實的臨床環(huán)境里慢慢觀察?！表n芳表示。

　　在張斌看來，必須要用抗失眠藥物助眠時，如果用藥一兩周后睡眠明顯改善、情緒狀態(tài)穩(wěn)定，就應盡快停藥，避免導致藥物依賴等后果。

　　周雙槳的門診上，有六七成患者都嘗試過藥物治療。“藥物并不是治療的首選，而是其他非藥物療法的輔助?！倍嗝茉L睡眠疾病領域專家均向《中國新聞周刊》表示。李濤平表示，即使有新的抗失眠藥物，在給患者開藥前，仍建議盡量先嘗試非藥物療法。

　　由于對藥物過度依賴，今年7月，林詩雨在周圍朋友的建議下，到上海另一家三甲醫(yī)院的睡眠門診就診，為她看診的是一名睡眠領域的知名專家。讓她意外的是，醫(yī)生了解她的入睡情況、服藥史，讓她做完相關評估后，給出住院治療的建議。她說，她在醫(yī)院住了14天。住院期間，她經(jīng)歷了經(jīng)顱電刺激、失眠認知行為治療(CBT-I)等多種治療。她認為，最核心、有用的治療就是CBT-I。

　　9月9日，《中國失眠障礙診斷和治療指南》 (2025版) (以下簡稱《指南》)發(fā)布。張斌為該《指南》的通訊作者。張斌談到，CBT-I通常要進行4—8周的系統(tǒng)干預，改善患者的睡眠狀態(tài)，如今已是一線、最基礎的睡眠障礙治療方法，科學依據(jù)非常扎實。無論何種類型的失眠，《指南》都將CBT-I放在治療方法推薦首位，強調盡早開展。CBT-I包括睡眠衛(wèi)生教育、睡眠限制療法、認知療法、放松訓練等。

　　林詩雨表示，住院期間，她每天都會參加CBT-I。她參加的CBT-I治療，一般是小班授課，每晚會有一節(jié)約1小時的課程，醫(yī)生會講解睡眠知識，類似于小講座。此外，醫(yī)生也會帶大家一起做冥想放松訓練?！搬t(yī)生還會根據(jù)每個人的睡眠情況進行評估，然后為每個人制定‘睡眠處方’，明確限制睡眠時間和臥床時間?！彼硎荆飨⒁?guī)律后，自己開始慢慢減藥。從住院算起，三周后，她在完全停掉藥物的情況下，也能正常進入睡眠狀態(tài)。

　　CBT-I在國內的推廣度并不高。周雙槳表示，雖然看似能提供CBT-I治療的醫(yī)院不少，但真正能提供完整、有效CBT-I的醫(yī)院并不多。他所在醫(yī)院開展的更多是團體CBT-I，由于資源有限，很難大量開展一對一的CBT-I系統(tǒng)治療。

　　在陸林看來，這其中的原因主要在兩方面：一是醫(yī)療體系和資源的限制，目前CBT-I治療師極度短缺，且標準治療時間至少要6—8次會談，每次30—60分鐘。在醫(yī)院門診人滿為患的現(xiàn)狀下，醫(yī)生和治療師很難有足夠時間對每個患者系統(tǒng)治療；二是公眾乃至部分非?？漆t(yī)生，對CBT-I的優(yōu)勢和價值缺乏認識。治療中，患者除了每周與治療師會談外，還要配合進行每日的睡眠訓練、記錄睡眠日記，公眾對這一療法認知有限的情況下，配合度低，依從性差。目前，大多數(shù)失眠患者應對失眠的主要策略還是吃安眠藥，認為這是最快、最省事的方法。

　　“絕非簡單爭‘獨立科室’名分”

　　今年8月，趙虹曾到北京一家三甲醫(yī)院神經(jīng)科的睡眠障礙聯(lián)合門診就診，結果發(fā)現(xiàn)其實只有一位神經(jīng)科醫(yī)生看診。記者注意到，不止一家醫(yī)院的睡眠門診，存在這種情況。

　　周雙槳表示，睡眠疾病需要多學科醫(yī)生的共同參與，通過聯(lián)合門診或綜合評估，才能更準確地診斷、治療。他所在醫(yī)院的睡眠門診目前成立了睡眠障礙知名專家團隊，也在嘗試設立多學科團隊診療模式(MDT)。

　　目前，國內不少醫(yī)院的睡眠門診，更像是一種“拼盤式”MDT，只是將不同科室的醫(yī)生拼在一起，而非真正以“睡眠問題”為核心進行整合診療。2015年，首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)內科主任醫(yī)師、睡眠中心負責人詹淑琴曾到哈佛大學醫(yī)學院交流學習過一年。讓她印象深刻的是，美國有著相對完善的睡眠診療體系，比如，有專門的睡眠專科臨床醫(yī)生。此外，美國多所大學附屬醫(yī)院在睡眠醫(yī)學的基礎研究各有側重，鉆研很深。

　　“前述‘拼盤式’MDT是中國睡眠醫(yī)學發(fā)展初期一個普遍且真實的寫照。”陸林告訴《中國新聞周刊》，這種模式標志著醫(yī)院開始重視睡眠問題，并為患者提供了一個入口，是睡眠學科發(fā)展的早期雛形。在美國，睡眠醫(yī)學于2007年已獨立成為學科。詹淑琴對《中國新聞周刊》表示，2000年以后，國內睡眠醫(yī)學開始逐步發(fā)展，2010年前后，國內臨床醫(yī)生才開始把睡眠問題作為獨立疾病來思考，有了睡眠障礙規(guī)范化診療的概念。

　　在陸林看來，更關鍵的是專業(yè)人才的斷層：國內極度缺乏既精通睡眠生理學基礎，又能橫跨呼吸、神經(jīng)、精神心理三大領域知識，并能主導整合診療的睡眠專科醫(yī)生。“沒有這樣的核心人才，MDT就失去了引擎，只能流于形式?！?/p>

　　近年來，國內睡眠醫(yī)學在持續(xù)發(fā)展。今年7月，人力資源社會保障部等聯(lián)合發(fā)布新職業(yè)信息，“睡眠健康管理師”被納入其中。張斌表示，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)學院的本科專業(yè)并沒有睡眠醫(yī)學可選，必修課里還沒有把睡眠醫(yī)學納入，選修課也不普及。

　　在國內2019年啟動的?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓體系中，睡眠醫(yī)學已被正式納入內科學門類下的三級學科。2021年，北京大學醫(yī)學部開展睡眠醫(yī)學?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓試點。韓芳表示，全國范圍內，只有極少數(shù)專業(yè)的睡眠醫(yī)生完成北京大學醫(yī)學部的專培。

　　陸林表示，對于睡眠醫(yī)學，我國尚未建立起全國統(tǒng)一、規(guī)范性的培訓與認證體系，培養(yǎng)質量存在差別。而由學術團體組織的短期培訓班和繼續(xù)教育項目，側重于單項技能的提升，屬于“增量”學習。

　　即便培養(yǎng)了睡眠醫(yī)學專業(yè)人才，沒有配套的人才晉升體系等配套措施和發(fā)展環(huán)境，也難以留人。多名受訪專家談到，基于睡眠醫(yī)學未能實質性成為一個獨立的學科，只能依附于精神科、呼吸科等現(xiàn)有優(yōu)勢科室，其發(fā)展資源、人才引進和學科規(guī)劃都受制于人。

　　睡眠技師在整個睡眠醫(yī)學體系里，是非常關鍵的角色，負責實施PSG等重要工作。周雙槳以睡眠技師舉例，他所在醫(yī)院有2名專業(yè)的睡眠技師。然而，目前醫(yī)療體系內尚未設立睡眠技師的亞專科，導致該崗位缺乏相應的晉升通道，他們通常只能轉向心理治療師或研究員等其他晉升發(fā)展路徑。

　　“睡眠醫(yī)學的發(fā)展，是一個系統(tǒng)工程。還要有相應的醫(yī)保和支付政策，把規(guī)范的診療方式落地?！表n芳表示。陸林表示，目前的醫(yī)保付費政策無法精準體現(xiàn)睡眠醫(yī)學整合診療的智力價值。付費項目零散地集中在檢查和治療設備上，但對于至關重要的多學科評估、長期慢病管理、認知行為治療等服務，收費標準不合理，使得睡眠門診的運營難以實現(xiàn)經(jīng)濟效益的良性循環(huán)，從而喪失了獨立發(fā)展的內在動力。

　　如何培養(yǎng)一名合格的睡眠?？漆t(yī)生？陸林談到，首先要求醫(yī)學生完成臨床醫(yī)學本科教育，并完成內科、神經(jīng)內科或精神科中任意一個方向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，打下堅實的臨床基礎。隨后，進入睡眠醫(yī)學?？婆嘤栯A段，在認證的多學科睡眠醫(yī)學中心進行系統(tǒng)輪轉，必須深度參與睡眠呼吸障礙、失眠與晝夜節(jié)律障礙等所有亞專業(yè)臨床工作，并熟練掌握核心臨床技能。最終，通過嚴格考核，才能成為一名能夠獨立負責、管理各種睡眠障礙的?？漆t(yī)師。

　　“中國睡眠醫(yī)學發(fā)展的終極出路，絕非簡單地爭一個‘獨立科室’的名分，而是要致力于實現(xiàn)從零散技術應用到整合醫(yī)學體系的范式轉變，構建一個以‘睡眠障礙’為獨立疾病單元、以患者為中心、提供全流程一站式服務的臨床診療體系?！标懥终劦馈?/p>

　　他還建議，對于睡眠醫(yī)學，應構建分級診療網(wǎng)絡，形成由國家級中心、區(qū)域級中心、基層醫(yī)療機構組成的協(xié)同體系，并積極推動人工智能、可穿戴設備等科技創(chuàng)新與臨床實踐的融合。

　　(文中趙虹、林詩雨均為化名)

　　《中國新聞周刊》2025年第35期

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